La toma de impresiones en prótesis fija dentosoportada es un paso crucial para garantizar la adaptación, función y estética de la restauración final. Se busca obtener una réplica exacta de los dientes preparados y los tejidos blandos adyacentes.
Materiales de Impresión
Existen diversos materiales disponibles, cada uno con propiedades y características específicas. La elección depende del tipo de restauración, la técnica de impresión y las preferencias del clínico. Es esencial conocer sus ventajas y desventajas. Consideraremos los siguientes:
Elastómeros
Los elastómeros son materiales de impresión elásticos que ofrecen una alta precisión y estabilidad dimensional. Son ideales para restauraciones complejas que requieren un gran detalle. Incluyen los siguientes tipos:
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- Polisulfuros: Son los más antiguos. Ofrecen una buena precisión, pero tienen un olor y sabor desagradables. Además, manchan la ropa y requieren un tiempo de fraguado prolongado.
- Siliconas por Condensación: Son más fáciles de manipular que los polisulfuros. Sin embargo, sufren una contracción significativa debido a la liberación de subproductos durante el fraguado. Por lo tanto, se debe vaciar el modelo rápidamente.
- Siliconas por Adición (Vinil Polisiloxanos - VPS): Considerados el estándar de oro en la odontología moderna. Ofrecen una excelente precisión, estabilidad dimensional y resistencia al desgarro. Son fáciles de manipular y tienen un tiempo de fraguado adecuado.
- Poliéteres: Hidrofílicos, lo que significa que toleran la humedad. Esto los hace útiles en situaciones donde el control de la saliva es un desafío. Son rígidos, lo que puede dificultar su remoción de la boca.
Hidrocoloides
Los hidrocoloides son materiales de impresión a base de agua. Incluyen:
- Reversibles (Agar-Agar): Preciso pero menos utilizado hoy debido a la necesidad de equipo especial para calentar y enfriar el material. Ofrecen buen detalle.
- Irreversibles (Alginato): Fácil de usar y económico, pero menos preciso que los elastómeros. Se utiliza principalmente para modelos de estudio, no para impresiones finales de prótesis fija.
Técnicas de Impresión
La técnica de impresión elegida influye directamente en la calidad de la impresión. Seleccionar la técnica correcta optimiza la adaptación de la prótesis. Aquí hay algunas técnicas comunes:
- Técnica de una sola fase (Monofásica): Se utiliza un solo material de impresión con una consistencia media o alta. Adecuada para preparaciones sencillas.
- Técnica de dos fases: Implica el uso de dos materiales diferentes con diferentes viscosidades. Primero, se toma una impresión preliminar con un material de alta viscosidad (masilla). Después, se realiza una impresión final con un material de baja viscosidad (fluido) en la misma cubeta.
- Técnica de corrección: Similar a la técnica de dos fases, pero la impresión preliminar se alivia antes de tomar la impresión final. Esto crea espacio para el material de baja viscosidad y asegura una reproducción precisa de los detalles.
Factores Clave para el Éxito de la Impresión
El éxito de la impresión depende de varios factores, incluyendo la preparación adecuada de los dientes, el control de la saliva, la selección del material y la técnica de impresión apropiados. Una preparación dental suave y bien definida facilita una impresión precisa.
El control de la saliva es crucial para evitar la contaminación del material de impresión y asegurar una buena adaptación de la prótesis. Se puede lograr mediante el uso de retractores, eyectores de saliva y medicamentos antisialogogos. El aislamiento absoluto con dique de goma es el método ideal.
La desinfección de la impresión es un paso importante para prevenir la contaminación cruzada. Las impresiones deben desinfectarse inmediatamente después de la toma con una solución desinfectante adecuada. Seguir las instrucciones del fabricante del material de impresión y del desinfectante es fundamental.
Ejemplos en la práctica clínica
Imaginemos un paciente que necesita una corona de cerámica sobre un molar superior. El dentista podría elegir una silicona por adición (VPS) y la técnica de dos fases. Primero, tomaría una impresión preliminar con una cubeta individual y una masilla de VPS. Después, aliviaría la impresión preliminar y tomaría una impresión final con un VPS fluido. Esta técnica asegura una reproducción precisa de los márgenes de la preparación y los tejidos blandos adyacentes.
Otro ejemplo podría ser la fabricación de un puente de tres unidades. En este caso, debido a la complejidad y la necesidad de registrar con precisión la relación entre los pilares, se podría optar por una cubeta individual y un material de poliéter, dadas sus propiedades hidrofílicas y su capacidad de registrar detalles finos, incluso en presencia de humedad.
